Forsikringsselskapene må ta vanskelige beslutninger om dekning av behandlinger. Det er ofte en fin linje mellom en medisinsk nødvendig behandling og en valgfri behandling; for eksempel hvis en pasient har en godartet cyste på pannen som er smertefullt, men ikke er skadelig for sin generelle helse, må forsikringsselskapet bestemme om den skal dekke den behandlingen. Hvis et bestemt krav blir nektet, har pasienten muligheten til å appellere forsikringsselskapets beslutning. Klageprosessen kan være komplisert, men ett element av klagen er et brev fra pasienten som ber forsikringsselskapet om å revurdere vedtaket.
Begynn brevet som du ville andre forretningsbrev. Hvis brevet ikke er skrevet på brevpapir, oppgi adressen din øverst på brevet en linje over datoen. Skriv inn datoen neste og to mellomrom, forsikringsselskapets navn og adresse. Hvis du har en saksrepresentant hos forsikringsselskapet, skriv inn personens navn over firmanavnet.
Skriv inn en emnelinje som kort angir brevet, er en appell av denialet av dekning for en bestemt prosedyre. Ta også med navnet ditt, polenummeret og gruppenummeret på emnelinjen.
Skriv "Kjære (Navn på representant)" eller "Kjære herre eller fru" etterfulgt av et kolon. Hvis mulig, ring forsikringsselskapet for å forsøke å få navnet på din representant, da et brev adressert til en bestemt person er mer sannsynlig å bli adressert raskt enn et brev til et generelt publikum.
Start første avsnitt ved å si at dette er en appellbrev for (skriv inn navnet ditt) med hensyn til (angi prosedyren). Oppgi datoen for fornektelsesbrevet, og oppgi hvorfor prosedyren ble nektet av forsikringsselskapet. Be selskapet om å revurdere sin beslutning.
Diskuter behovet for prosedyren i andre ledd. Bruk legenes beslutning som støtte, og vedlegg et brev fra legen din som sier de medisinske årsakene til hvorfor prosedyren er nødvendig eller nødvendig. Forklar hva som kan skje som følge av at du ikke gjennomgår prosedyren.
Informer forsikringsselskapet om at du fremlegger ytterligere bevis, for eksempel den medisinske rapporten og brevet fra legen, for deres vurdering. Hold tonen din faktisk og rolig, men fast. Oppgi ekspertisen til legen og det medisinske anlegget som støtte.
Formelt be forsikringsselskapet om å revurdere beslutningen og å dekke prosedyren, basert på dokumentasjonen fra legen din. Gi kontaktinformasjonen din og legeens kontaktinformasjon.
Skriv "Vennlig hilsen" og hopp over tre linjer. Skriv inn navnet ditt. Skriv ut brevet og skriv over navnet ditt.
Lag to kopier av brevet. Behold en for postene dine og send den andre til din lege.
Send brevet med dokumentasjonen til forsikringsselskapet. Hvis prosedyren er planlagt å skje snart, må du sende dokumentene via Prioriterte e-post fra United States Postal Service eller en lignende tjeneste.
Ring til forsikringsselskapet etter en uke og spør om de har mottatt informasjonen.
