Legerassistenter (PA) er helsepersonell som er kvalifisert til å tilby et bredt spekter av medisinske og kirurgiske tjenester, inkludert utførelse av fysiske eksamener, diagnostisering og behandling av medisinske forhold, assistering i kirurgi og forskrivning av medisiner. PAs praksis under tilsyn av legen, selv om legen ikke nødvendigvis trenger å være på stedet. Tilsynsregler varierer etter stat, og Medicare følger de statlige reglene.
PA Kvalifikasjoner
For Medicare å tilbakebetale tjenestene til legeassistenter, må PA ha en utstedt PA-lisens. PA må enten ha uteksaminert fra et PA-program akkreditert av Accreditation Review Commission på utdanning for legeassistenten (ARC-PA) eller et av de byråene som gikk foran ARC-PA: Kommisjonen om akkreditering av allierte helseopplæringsprogrammer eller komiteen på alliert helseopplæring og akkreditering eller har bestått den nasjonale sertifiseringseksamen fra nasjonale kommisjonen for sertifisering av legeassistenter.
Kriterier for dekning
Medicare refunderer for PA-tjenester som ville bli vurdert lege tjenester dersom utført av en lege (MD) eller doktor i osteopati (DO). Medicare dekker kun tjenester som den kvalifiserte PA kan lovlig gi i staten hvor PA fungerer og krever også at tjenester utføres under det generelle tilsynet med en MD eller DO, selv om legeveilederen ikke trenger å være fysisk tilstede, med mindre staten krever ellers. Tjenestene må være medisinsk rimelig og nødvendig og ikke utelukket fra dekning av Medicare regler.
Incident Services
Hjelpepersonell kan levere tjenester og forsyninger på en legekontor som er "innblandet i" profesjonelle tjenester fra en lege eller en lege som ikke er lege, som en PA. Medicare kan dekke disse tjenestene til en PA hvis en lege i utgangspunktet så pasienten og opprettholder en aktiv rolle i pasientomsorgen, tjenestene er en integrert del av pasientens normale behandlingsmåte, tjenestene er vanligvis innredet på legenes kontor og er en utgifter til legen og legen er tilstede på kontoret og tilgjengelig for direkte tilsyn hvis nødvendig.
Billing
Hvis PA er en W-2 arbeidsgiver eller 1099 uavhengig entreprenør for en medisinsk praksis, må øvelsen kreve Medicare ved hjelp av PAs National Provider Identifier (NPI). Bare hvis legen i praksis først vurderer pasienten og etablerer en behandlingsplan, kan øvelsen regne med Medicare ved hjelp av en lege NPI. Imidlertid må hendelse på tjenestekrav faktureres under tilsynslegenes NPI. Hvis PA jobber på sykehus eller Kompetent sykepleie, må dette anlegget regningen for tjenestene.
innbetaling
Medicare betaler kun for PA-tjenester på oppdrag, noe som betyr at Medicare-leverandøren vil akseptere Medicare-tillatt beløp som full betaling for tjenester og kan ikke fakturere pasienten unntatt copayments, deductibles eller coinsurance. Medicare gjør bare betalinger til en PAs Medicare-innskrevet arbeidsgiver eller direkte til en PA som jobber som en uavhengig entreprenør. Medicare dekker PA-tjenester til det beløpet som er mindre: 80 prosent av den faktiske belastningen eller 85 prosent av Medicare-legeavgiftstidsplanen (PFS), bortsett fra kirurgiske PA-tjenester som Medicare betaler 85 prosent av 16 prosent av PFS-beløpet.
