Ifølge Medical Billing Advocates of America inneholder åtte av 10 medisinske regninger feil som koster pasienter og forsikringsselskaper penger. Faktureringsrevisjoner er en måte å løse dette problemet på. Disse revisjonene undersøker prøveregninger nøye for å finne feil i beløpene som faktureres og medisinske prosedyrer kodet. Disse revisjonene kan utføres enten internt, av legekontoret på egne regninger eller eksternt av et forsikringsselskap.
Internrevisjon Formål
For pasientsikkerhet må medisinske regninger bruke nåværende prosedyrterminologi eller CPT-koder for å registrere prosedyrene som utføres og faktureres. Standardiserte koder tillater andre leger raskt å avgjøre pasientens medisinske historie fra sine faktureringsoppføringer - informasjon som er viktig for fortsatt kvalitetssorg. Under en intern revisjon, sjekker leger for korrekt bruk av disse kodene. I tillegg sjekker legen at regningene oppfyller retningslinjene fastsatt av forsikringsselskapene. Regninger som ikke oppfyller retningslinjene risikerer avvisning, noe som vil forsinke betalingen til legen.
Intern revisjonsprosess
Revisjon en regning tar en betydelig tid; Som et resultat er veldig få regninger faktisk revidert. Legene velger regninger tilfeldig - vanligvis et forhåndsbestemt nummer for hvert forsikringsselskap. Legene kan bli fristet til å forlate internrevisjonen til kontorpersonalet, men for best mulig resultat må de også delta på grunn av deres ekspertkunnskaper om CPT-koder. Funnet unøyaktigheter korrigeres før fakturering. Hvis en lege finner en særlig høy grad av unøyaktigheter, bør han undersøke hans faktureringsprosedyrer nøye for måter å forbedre nøyaktigheten på.
Forsikringsrevisjon Formål
Forsikringsselskaper har en økonomisk interesse for å sikre at legene faktureres riktig og ikke utfører unødvendige prosedyrer. Forsikringsselskapets revisjonsregninger de mottar for å verifisere at beløpene som er fakturert, samsvarer med forhandlede avgifter, for å sjekke for dobbeltregning og for å finne unødvendige prosedyrer. Forsikringsselskaper er i stand til å samle store mengder statistiske data om hvilke prosedyrer en pasient i en bestemt stilling skal gjennomgå, og hvor mange slike prosedyrer de gjennomsnittlige leger utfører hver måned. Dette gjør at forsikringsselskapene lettere kan identifisere konsekvent dobbeltregning og annen uregelmessig praksis som signalerer behovet for en revisjon.
Forsikringsrevisjon
Forsikringsselskapet har ikke ressurser til å revidere alle regninger mer enn legen gjør. I motsetning til legen, trenger forsikringsselskapet ikke å stole på tilfeldig prøvetaking. Det vil sammenligne antall prosedyrer hver lege utfører til de som utføres av andre leger i området. Hvis en lege utfører et uvanlig høyt antall av en gitt prosedyre, vil forsikringsselskapet revidere regninger fra hans kontor. Når en mållærer er valgt, prøver forsikringsselskapet tilfeldigvis regninger mottatt fra ham og har dem undersøkt av eksperter. Hvis eksperten finner ut at noen prosedyrer kan ha vært unødvendig, vil legen bli advart.Repeterende eller alvorlige lovbrytere kan fjernes fra forsikringsselskapets foretrukne leverandørnettverk.
